脑胶质瘤是起于神经胶质细胞的颅内肿瘤。脑胶质瘤的致病因素与其他恶性肿瘤疾病相同，主要与先天的基因遗传与后天的环境致癌因素有关。辐射吸收饱和，尤其是电磁辐射吸收，被认为是造成脑胶质瘤的罪魁祸首。脑胶质瘤的分类与病理分型

根据肿瘤细胞的形态学恶性程度以及所处部位可进行病型划分。根据脑胶质瘤肿瘤细胞形态学划分，主要分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、混合胶质瘤以及室管膜瘤四大类型。而根据脑胶质瘤细胞恶性程度，可将其分为低级别胶质瘤、高级别胶质瘤两大主要类型。根据其所处的位置划分，分为幕上胶质瘤、幕下胶质瘤、脑桥胶质瘤三大类型。目前，分子生物标志物在辅助诊断和明确诊断方面变得越来越重要，有些肿瘤可通过分子特征来辅助诊断，如IDH和H3状态。

脑胶质瘤的治疗

(相关资料图)

脑胶质瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及电场治疗等。各类治疗方案的开展需要根据患者的病情进展情况、颅内肿瘤细胞恶性程度以及患者的生理状态决定，基于综合性的影响因素分析制定更加符合患者实际情况的个体化治疗方案。

手术是脑胶质瘤治疗中的重要环节，手术的目的是最大范围地安全切除肿瘤。手术不但能缩小肿瘤的占位效应，迅速减轻患者头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，同时还能获得精准的病理及分子诊断，对后续开展的放疗、化疗及靶向治疗奠定基础。对于星形细胞瘤、少突胶质瘤等低级别胶质瘤，可通过手术干预的方式完全切除病灶，实现疾病的根治、有效延长患者的生存期限。

基于当前医学技术的不断发展，脑胶质瘤的手术干预已发展到微创时代。目前，手术辅助技术包括常规神经影像导航、功能神经影像导航、术中神经电生理监测技术和术中MRI实时影像神经导航。多模态神经导航联合术中皮质及皮质下定位，可进一步提高手术安全性，保护神经功能，有利于最大范围地安全切除肿瘤。基于先进影像技术及微创术式的开展，使得手术切口更小，安全性更高，术后康复更快。

脑胶质瘤的生物学特性是浸润性生长的。特别是高级别胶质瘤，没有边界，实现病理上完全切除肿瘤比较困难。术后放疗是高级别胶质瘤不可或缺的重要治疗手段。同时，某些低级别的脑胶质瘤患者若具有高危影响因素，也需要接受术后放疗。放疗能减少肿瘤复发从而延长患者的生存时间。

化疗及抗血管生成的靶向治疗在脑胶质瘤辅助治疗中有着重要的意义。相关药物的使用可显著抑制恶性肿瘤细胞增殖分化，延缓肿瘤复发时间。临床中常用到的替莫唑胺、尼莫斯汀等药物，均可发挥有效的抗肿瘤作用。同时，某些抗血管生成的靶向药物如贝伐单抗、安罗替尼等可以抑制肿瘤血管生成，减轻水肿，延缓肿瘤进展，提高肿瘤局部控制率，促进患者生存质量的综合性提升。

脑胶质瘤放疗的价值及相关影响

脑胶质瘤与正常脑组织呈一种犬牙交错的生长状态，无明显边界，手术难以彻底切除，残留组织和肿瘤细胞是引起胶质瘤复发的根源。

放疗的主要目的是预防或控制肿瘤复发。首先，需要明确放疗的工作原理以及临床应用价值。放疗是利用高能X射线损伤肿瘤细胞的DNA分子，使其DNA无法转录，肿瘤细胞停止增殖分化，失去无限繁殖的能力。其次，放疗还会电离水分子，产生大量的自由基使得蛋白质失活结构改变，影响肿瘤细胞的正常功能，杀死肿瘤细胞。

在进行放疗时，射线照射目标靶病灶，部分恶性肿瘤细胞会死亡，但依旧有部分恶性肿瘤细胞存活，而这部分存活的细胞便是影响放疗效果与患者远期生存质量的关键性因素。若能想办法根除存活的恶性肿瘤细胞，则能够实现恶性肿瘤细胞的根治，有效避免恶性肿瘤细胞的复发。这也是临床上多次放疗的目的，通过多次的辐照，使得肿瘤细胞对X射线的敏感度进一步提升，从而达到最优的放疗效果。

放疗具有一定的副作用，长期的放疗会影响患者的生理状态，导致其出现脱发、恶心、呕吐、失眠等不良反应。

由于肿瘤细胞被正常细胞组织包裹环绕或相邻接触，在放射治疗时无法精准地将放射干预范围限定在恶性肿瘤细胞区域，机体正常的周围组织也会接受到不同剂量的放射性射线影响。在正常的组织受到放射性影响后，细胞更新快的组织会以最直观的形式表达出来，如头发脱落或胃肠道反应。同时，放疗治疗中需控制照射剂量，若放射性射线照射剂量超过一定程度，可能导致急性或慢性的放疗副反应。

放疗分次照射的价值与意义

在脑胶质瘤的放疗中，通常采用多次照射的方式进行治疗，将放疗总剂量分割成一定次数后进行分次照射。在照射野内，胶质瘤、正常脑组织或者血管均受到射线影响。由于肿瘤增殖快，暴露在照射野内的DNA靶点较多。而正常组织，代谢比肿瘤低，且具有一定的细胞修复能力，多次进行使正常组织细胞承受相同的照射剂量后，能够有效恢复。其核心原理为正常细胞与肿瘤细胞在放射损伤的修复能力差异，在第1次照射后，正常细胞受到的放射性损伤恢复效率更高，恶性肿瘤细胞恢复效率低，之后进行第2次照射，而此时肿瘤细胞受到的放射性损伤未恢复，照射使得细胞损伤程度加重。通过多次反复的照射可实现最终放疗目的，并在最大程度上减少正常组织细胞受到的损伤与影响。所以，目前的分次照射方式是每天1次，一周5次，休息二天后进行下一轮放疗，一般五到六周完成整个放疗计划。

放疗是脑胶质瘤治疗手段中非常重要的一环，对抑制恶性肿瘤细胞增殖增生、预防病情复发有极其重要的应用价值。但毕竟放疗对患者照射野内正常组织有一定的影响，所以在接受放疗的阶段，患者需要注重机体营养的平衡，并服用增强免疫调节功能的药物来改善自身的免疫力，有效地抑制癌细胞增殖扩散，才能更好地优化自身的生理状态，改善预后生活质量。

文/黄仁华（上海交通大学医学院附属仁济医院）

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